如何十指不沾灰甲菌？

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灰甲(Onychomycosis)，在醫學上，稱為甲癬，是一種手指甲、腳趾甲的感染，屬於真菌感染，主要是皮真菌(Dermatophytes)，以紅色發癬菌(Trichophyton rubrum)為主，大約佔70%¹，其次，是黴菌(Mold)、酵母菌(Yeast)，大約佔3-8%²。

其中，灰甲，大多是以腳趾甲為主，因為，其一，相較手指甲而言，腳趾甲的生長速度較慢，兩者大約相差3倍，從而增加真菌依附在甲床(Nail bed)滋生的機會，誘發感染。其二，雙腳穿著鞋襪的時候，在相當程度上，會製造一個溫暖、潮濕的環境，提供一個溫床，刺激真菌大量繁殖，從而破壞甲板(Nail plate)、甲床，誘發灰甲。

其中，一種最常見的臨床症狀，稱為遠端指（趾）甲下甲癬(Distal Subungual Onychomycosis, DSO)³，產生變色（白色、黃色、啡色，不一定是灰色）、增厚、易脆、甲床剝離(Onycholysis)的現象。

在劑型上，治療灰甲，主要分為內服、外用兩種劑型。

藥罐子，在這裡，主要跟大家分享一下常用的外用藥物。

外用藥物，一般的劑型，主要是指甲油(Nail lacquer)。指甲油的設計，在塗抹指（趾）甲的時候，揮發後，會在指（趾）甲上，形成一層水溶性不大的薄膜，讓藥物能夠依附在甲板上，慢慢釋放藥物出來，幫助藥物的滲透，延長藥物的時效，減少塗抹的次數。

在用法上，一般建議，在睡前使用，盡量減少在日間因為鞋襪、排汗、洗澡而沖刷指甲油薄膜的機會。在塗抹前，清洗、擦乾雙腳，保持患處清潔、乾爽，還有，如果指（趾）甲增厚的情況較嚴重的話，可以首先使用指甲挫，挫平指甲，目的在促進藥物能夠容易滲進甲板，加強殺滅真菌的效果。

還有，因為藥物較難直接穿過甲板，滲進甲床，所以，相較口服藥物而言，療效較低，但是，副作用較少，較適合治療一些輕微的甲癬，例如感染的數目不多於兩隻指（趾）甲，範圍不超過一半面積。

相較其他病症而言，治療灰甲的時間，一般較長，大約需要3個月（指甲）、6-9個月（趾甲），最主要的原因，是指（趾）甲的生長速度十分緩慢，加上受到真菌感染，會妨礙指（趾）甲正常的生長，所以，患處需要足夠的時間，長出新的健康指（趾）甲。

還有，如果患者自身罹患糖尿病、周邊血液循環不良、免疫功能下降的話，不建議自行處理灰甲，避免在處理灰甲的時候，意外造成傷口，從而增加腳部感染的機會。在這種情況下，應該求醫處理。

在外用上，治療灰甲的西藥成分，主要如下：

一、Amorolfine 5%（阿莫羅芬）

Amorolfine，作用原理，在抑制真菌體內一種構成真皮細胞膜的成分——麥角固醇(Ergosterol)的產生，從而增加一種異常甾醇(Sterol)——麥角甾二烯醇(Ignosterol)的累積，導致殼質(Chitin)的沉澱，增厚真皮的細胞壁，達到殺滅真菌的效果。

在用法上，一般建議，一星期使用1次，連續使用3個月（指甲）、6-9個月（趾甲），作為一個療程。

在副作用上，在外用的情況下，副作用不大，使用的時候，可能會對皮膚產生輕微發紅的現象。

二、Ciclopirox 8%（環吡酮胺）

Ciclopirox，作用原理，暫時還不太清楚，作為一種廣譜抗真菌劑，能夠殺滅皮真菌、念珠菌、酵母菌。

相較Amorolfine而言，治療的時間，一般較長，以趾甲為例，一般需要連續使用一年，作為一個療程。

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